使用具備增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)功能的手術(shù)顯微鏡執(zhí)行性別確認(rèn)手術(shù)

臨床案例：利用預(yù)分層尿道陰莖成形術(shù)實(shí)現(xiàn)橈側(cè)前臂游離皮瓣制備

橈側(cè)前臂游離皮瓣陰莖成形術(shù)被認(rèn)為是女性轉(zhuǎn)男性的性別確認(rèn)手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)[1]。這是一項(xiàng)復(fù)雜的手術(shù)，存在身體、審美和心理風(fēng)險(xiǎn)[2]。

術(shù)后，患者期望能夠站立排尿，獲得性感形象和性滿足，同時(shí)擁有美觀且受人認(rèn)可的陰莖。

這個(gè)手術(shù)中，首席顯微外科醫(yī)生教授及其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了橈側(cè)前臂游離皮瓣陰莖成形術(shù)，并使用ICG熒光成像來顯示整個(gè)皮瓣中從吻合口到陰莖遠(yuǎn)端的血流。教授展示了增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)熒光技術(shù)除了常見的臨床癥狀外，還能提供檢查血流的狀態(tài)。

圖1：使用ICG熒光成像檢查血流的狀態(tài)。

移植物中每一步的正確血流對(duì)于避免術(shù)后吻合口翻修至關(guān)重要。導(dǎo)致翻修的吻合口問題發(fā)生在最初的48小時(shí)內(nèi)，據(jù)報(bào)道發(fā)生在11%的病例中[3]。

關(guān)鍵要點(diǎn)

1、通過使用內(nèi)置ICG熒光成像來增強(qiáng)血流檢查，在手術(shù)室實(shí)時(shí)支持手術(shù)室的關(guān)鍵決策。

2、通過將顯微鏡圖像投射到屏幕上，改進(jìn)手術(shù)時(shí)的團(tuán)隊(duì)合作，確保每位團(tuán)隊(duì)成員都能跟上每一個(gè)手術(shù)步驟。

3、簡(jiǎn)化手術(shù)室的人體工學(xué)設(shè)計(jì)，確保手術(shù)團(tuán)隊(duì)可以圍繞多個(gè)手術(shù)部位輕松移動(dòng)。此外，輕便的重量便于將顯微鏡放置到手術(shù)部位，具有大弧度運(yùn)動(dòng)的長(zhǎng)伸展臂可以到達(dá)手術(shù)室的廣闊區(qū)域。

4、借助雙激光輔助聚焦點(diǎn)提高光學(xué)精度。

圖2：觀察寬屏顯示器上的顯微鏡圖像，簡(jiǎn)化手術(shù)操作過程。

圖3：顯微鏡長(zhǎng)伸展臂改善手術(shù)室的人體工學(xué)設(shè)計(jì)。

圖4：教授介紹了在橈側(cè)前臂游離皮瓣陰莖成形術(shù)中使用內(nèi)置增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)熒光和血管熒光的手術(shù)顯微鏡。

觀看臨床案例并感受橈側(cè)前臂游離皮瓣陰莖成形術(shù)

教授及其團(tuán)隊(duì)在確認(rèn)性別的陰莖成形術(shù)中使用了內(nèi)置增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)熒光和血管熒光的手術(shù)顯微鏡。

在這段1.5小時(shí)的臨床病例視頻中，教授介紹了增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)熒光技術(shù)在性別確認(rèn)手術(shù)中的應(yīng)用。這項(xiàng)臨床案例展示了橈側(cè)前臂游離皮瓣采集、管中管軸結(jié)構(gòu)、陰莖成形吻合術(shù)，并說明了增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)熒光技術(shù)如何檢測(cè)血流以支持手術(shù)室的關(guān)鍵決策。

具有增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)功能的手術(shù)顯微鏡

在橈側(cè)游離皮瓣陰莖成形術(shù)中的優(yōu)勢(shì)

在橈側(cè)游離皮瓣陰莖成形術(shù)中，手術(shù)顯微鏡光學(xué)性能結(jié)合增強(qiáng)的景深和高分辨率，為整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)提供手術(shù)部位的視圖。此外，過頂?shù)拈L(zhǎng)伸展臂支架以及平穩(wěn)的移動(dòng)讓外科醫(yī)生可以將顯微鏡輕松定位到手術(shù)部位上方，即便在手術(shù)室的遠(yuǎn)端。

內(nèi)置的術(shù)中血管熒光輔助視頻血管造影和最近的增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)熒光都用ICG（吲哚菁綠）作為造影劑，允許整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)在結(jié)束前確認(rèn)移植物具有正確的血流。

觀察橈側(cè)前臂游離皮瓣陰莖成形術(shù)伴尿道預(yù)分層的臨床病例，了解增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)熒光技術(shù)如何檢測(cè)移植物的血流，從而支持手術(shù)室做出關(guān)鍵決策[4]。

圖5：外科手術(shù)顯微鏡擁有光學(xué)性能、增強(qiáng)的景深和高分辨率，可提供手術(shù)部位的視圖。

免責(zé)聲明：本視頻包含專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的陳述，僅代表他們的個(gè)人觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。這些陳述不一定反映此等人員所屬機(jī)構(gòu)的意見。

參考資料：

1. Falcone M, Preto M, Timpano M, Ciclamini D, Crosio A, Giacalone F, Battiston B, Tos P, Gontero P. The surgical outcomes of radial artery forearm free-flap phalloplasty in transgender men: single-centre experience and systematic review of the current literature. Int J Impot Res. 2020 Nov;33(7):737-745. DOI: 10.1038/s41443-021-00414-x. Epub 2021 Feb 18. PMID: 33603245

2. Surgical techniques of phalloplasty in transgender people sys. rev. http://dx.doi.org/10.21037/atm-20-3527

3. Penile reconstruction: Is the Radial forearm flap really the standard technique? Montrey DOI 10.1097/PRS.0b013e3181aceb06

4. Küntscher MV, Hartmann B. Die Radialisphalloplastik mit pr?formierter Harnr?hre - ein Erfahrungsbericht der letzten 6 Jahre [The radial forearm phalloplasty with prelaminated urethra: a report of our learning curve during the last 6 years]. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2011 Aug;43(4):222-6. German. doi: 10.1055/s-0030-1267936. Epub 2011 Mar 3. PMID: 21374552.