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  散場118 2017-09-14 00:00:00

  化驗患者血液或體液中的腫瘤標(biāo)志物，可在腫瘤普查中早期發(fā)現(xiàn)腫瘤， 并觀察腫瘤ZL的LX以及判斷患者預(yù)后。目前臨床上常用的腫瘤標(biāo)志物有：⑴甲胎蛋白（AFP）為原發(fā)性肝癌、睪丸癌、卵巢癌等腫瘤的標(biāo)志物；⑵癌胚抗原（CEA）為消化系統(tǒng)腫瘤、肺癌、乳腺癌等腫瘤的標(biāo)志物；⑶糖類抗原125（CA125）為卵巢癌等腫瘤的標(biāo)志物；⑷糖類抗原153（CA153）為乳腺癌等腫瘤的標(biāo)志物；⑸糖類抗原19-9（CA19-9）為消化系統(tǒng)腫瘤的標(biāo)志物；⑹糖類抗原724（CA724）為胃癌、卵巢癌等腫瘤的標(biāo)志物；⑺糖類抗原242（CA242）為消化系統(tǒng)腫瘤的標(biāo)志物；⑻糖類抗原50（CA50）為消化系統(tǒng)腫瘤、乳癌、肺癌等腫瘤的標(biāo)志物；⑼CYFRA21-1（Cy211）為非小細(xì)胞肺癌等腫瘤的標(biāo)志物；⑽神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）為小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等腫瘤的標(biāo)志物；⑾前列腺特異性抗原（PSA）為前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物；⑿人絨毛膜促性腺激素（HCG）為胚胎細(xì)胞癌、滋養(yǎng)層腫瘤（絨癌、葡萄胎）等腫瘤的標(biāo)志物；⒀甲狀腺球蛋白（TG）為甲狀腺癌的標(biāo)志物；⒁鐵蛋白（SF）為消化系統(tǒng)腫瘤、肝癌、乳腺癌、肺癌等腫瘤的標(biāo)志物；⒂β2-微球蛋白（β2-MG）在慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、瘤、肺癌、甲狀腺癌、鼻咽癌等患者體液中升高；⒃鱗狀細(xì)胞抗原（SCC）為宮頸癌、肺鱗癌、食管癌等腫瘤標(biāo)志物。目前臨床上檢測的腫瘤標(biāo)志物絕大多數(shù)不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織、甚至正常組織中。因此，腫瘤標(biāo)志物有動態(tài)檢查和多項聯(lián)合檢查更有價值。那么對于眾多的腫瘤標(biāo)志物，臨床上如何選擇呢？不同的腫瘤會一些相對特異的腫瘤標(biāo)志物，如CA153常出現(xiàn)在乳腺癌；CEA常出現(xiàn)在腸癌、胃癌；CA19-9常出現(xiàn)在腸癌、癌；CA125常出現(xiàn)在卵巢癌等等。臨床醫(yī)生會根據(jù)不同的腫瘤檢查不同的標(biāo)志物。同一種腫瘤或不同類型的腫瘤可有一種或幾種腫瘤標(biāo)志物異常；同一種腫瘤標(biāo)志物可在不同的腫瘤中出現(xiàn)。為提高腫瘤標(biāo)志物的輔助診斷價值和確定何種標(biāo)志物可作為ZL后的隨訪監(jiān)測指標(biāo)，可進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測，合理選擇幾項靈敏度、特異性能互補(bǔ)的腫瘤標(biāo)志物組成Z佳組合，進(jìn)行聯(lián)合檢測。一般來說腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測可提高對腫瘤診斷的正確率。如對于乳腺腫瘤可查CA153、CEA、CA50和SF；對于肺腫瘤可查CY211、CEA、NSE和CA50；對于肝腫瘤可查AFP、CEA、CA199和SF；對于上消化道腫瘤可查CEA、CA724、CA199、CA50和SF；對于腸道腫瘤可查CEA、CA242、CA724、CA199、CA50和SF；對某些單頂標(biāo)志物如原發(fā)性肝癌AFP、卵巢癌CA125、前列腺癌PSA及甲狀腺癌TG在腫瘤檢查中也具有重要價值。腫瘤標(biāo)志物檢查的臨床意義？由于絕大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物可同時存在于惡性腫瘤及某些良性腫瘤、炎癥、甚至正常組織中。所以，腫瘤標(biāo)志物的特異性比較差，也就是說腫瘤標(biāo)志物高不一定是腫瘤造成的；結(jié)果正常在某些情說下也不能完全排除腫瘤。比如病毒性肝炎、肝硬化時，AFP、CA19-9、CEA等腫瘤標(biāo)志物都有可能升高。同樣，如原發(fā)性肝癌AFP的陽性率僅達(dá)75%到90%，也就是說至少還有10%左右的原發(fā)性肝癌患者的AFP為陰性。因此，腫瘤的診斷不能單獨依靠腫瘤標(biāo)志物的檢查。單次腫瘤標(biāo)志物升高的臨床意義并不大，只有動態(tài)的持續(xù)升高才有意義。如果體檢中發(fā)現(xiàn)某個或某幾個腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高，那么應(yīng)該提高警惕，但也不必過分擔(dān)憂，需要進(jìn)一步通過CT、B超、MR或Z先進(jìn)的PET/CT等手段檢查，必時須通過病理檢查才能明確診斷。如果腫瘤標(biāo)志物只是單次輕度升高或每次檢查的結(jié)果沒有大的變化，就不必那么緊張了。總之，各種腫瘤標(biāo)志物只能作為輔助診斷的指標(biāo)之一，在沒有明確診斷前，千萬不要因為某項指標(biāo)輕度升高就以為自己患了癌癥，而應(yīng)該提高警惕，做進(jìn)一步檢查和觀察。但對于已確診的腫瘤ZL后，那么腫瘤標(biāo)志物檢查的意義就非常大了，如腫瘤標(biāo)志物的升高往往預(yù)示著腫瘤的復(fù)發(fā)或治LX果不理想，可提示醫(yī)生調(diào)整ZL方案。對大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物臨床醫(yī)師都認(rèn)識較深入，但對甲狀腺癌ZL后用甲狀腺球蛋白（TG）作為其LX及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要性認(rèn)識不足，應(yīng)引起高度重視。目前對腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果認(rèn)識上存在兩大誤區(qū)。誤區(qū)之一是有腫瘤標(biāo)志物異常就認(rèn)為有惡性腫瘤。誤區(qū)之二是腫瘤標(biāo)志物正常就認(rèn)為無惡性腫瘤。因為大多腫瘤標(biāo)志物缺乏特異性，許多良惡性病變均可導(dǎo)致其異常，因此其升高不一定都是腫瘤。另外有些確診為腫瘤患者其腫瘤標(biāo)志物在正常范圍，這可能與其產(chǎn)生腫瘤標(biāo)志物水平較低或基因不表達(dá)有關(guān)。因此，對腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果要正確分析，動態(tài)檢測的臨床意義更大。盡管臨床上對高危人群體檢中也能發(fā)現(xiàn)早期腫瘤患者，但腫瘤標(biāo)志物的檢查結(jié)果在診斷中只有輔助診斷價值，應(yīng)結(jié)合臨床及其他檢查綜合判斷。而腫瘤標(biāo)志物對腫瘤LX評價及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移檢查意義更大一些。

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